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Come associarsi

- Fondazione Valsè Pantellini

Come associarsi

La Fondazione Pantellini offre ai propri soci l’accesso gratuito ai servizi di consulenza con i medici accreditati, ed in particolare con i medici che prestano servizio presso la sede operativa di Firenze, per tutto il tempo di validità dell’associazione.

La Fondazione Pantellini ha stabilito che la quota associativa come membro ordinario, valida per 12 mesi effettivi dal momento del versamento, sia pari a 200,00 euro, senza obbligo di rinnovo; ha anche stabilito che le persone che desiderano associarsi per prevenzione, quindi non in presenza di patologia conclamata e neanche pregressa, abbiano una riduzione del 50% sulla quota associativa, che diventa quindi di 100,00 euro.

La quota associativa NON è rimborsabile.

Di seguito si elencano i moduli necessari alla richiesta di associazione.  I moduli sono da scaricare, compilare, firmare ed inviare nuovamente in originale presso la nostra sede per essere inserita in archivio (una copia deve essere tenuta dal richiedente); questo per ottemperare alle disposizioni di legge sul trattamento dei dati sensibili (liberatoria – privacy). La parte relativa al “richiedente l’associazione” deve essere compilata se il/la referente con i medici sia una persona diversa dall’associato/a (cioè la persona direttamente interessata).

CONSENSO INFORMATO (click per scaricare)

DOMANDA DI ASSOCIAZIONE (click per scaricare)

CONSENSO INFORMATO PREVENZIONE (click per scaricare)

ATTENZIONE: si ricorda che per la finalizzazione della richiesta associativa è indispensabile inviare oltre alla DOMANDA DI ASSOCIAZIONE anche il CONSENSO INFORMATO debitamente compilato e firmato; non potranno più essere prese in carico domande di associazione mancanti della MODULISTICA ASSOCIATIVA COMPLETA. Si ricorda anche che tutta la documentazione che ci verrà inviata a mezzo posta elettronica dovrà essere in formato PDF. Tutti i file che arriveranno in altri formati saranno eliminati.

Le modalità per poter effettuare il versamento sono:

- direttamente in sede al momento della consulenza;

- tramite bollettino c/c postale n. 23677503
intestato a: Fondazione Internazionale Valsé Pantellini, Firenze;

- tramite bonifico bancario:
Unicredi SPA– Agenzia Borgo San Lorenzo
c/c n. 103874269  intestato a: Fondazione Valsé Pantellini
IBAN: IT 82 C 02008 37751 000103874269 – SWIFT: UNCRITM1F93

Per i versamenti fatti tramite posta o banca mettere nella causale:
“Quota associativa per Fondazione Pantellini”

La Fondazione è a completa disposizione per qualsiasi informazione in merito.